Квота при операции спинального стеноза

Сегодня предлагаем статью: "Квота при операции спинального стеноза", в которой собрана информация из авторитетных источников. Уточнить актуальность данных на 2020 год, а также задать любой интересующий вопрос можно онлайн-консультанту.

Операция при стенозе позвоночника — поясничная ламинэктомия

Краткое содержание: Стеноз позвоночного канала, как правило, затрагивает пожилых людей и вызван дегенеративными изменениями в позвоночнике, которые приводят к увеличению дугоотростчатых суставов. Увеличенные суставы оказывают давление на нервы, а ламинэктомия проводится как раз для того, чтобы снять это давление.

Операция при стенозе позвоночника, поясничная ламинэктомия

Что такое поясничная ламинэктомия?

Поясничная ламинэктомия также известна как открытая декомпрессия. Данный тип операции проводится для облегчения боли, вызванной защемлением корешка спинномозгового нерва, причиной которого может стать стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника.

Во время ламинэктомии удаляется маленький фрагмент кости или часть материала диска, сдавливающие нервный корешок и, таким образом, освобождается пространство для нервного корешка. Это убирает защемление и способствует заживлению нерва.

Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия) отличается от микродискэктомии тем, что надрез получается длиннее и мышцы обнажаются больше.

  • доступ к позвоночнику открывается с помощью длинного разреза длиной от 5 до 12 см по центральной линии спины, при этом мышцы спины с левой и правой стороны отделяют от дужек позвонков на нескольких уровнях позвоночника;
  • после того, как доступ к позвоночнику открыт, проводится удаление дужки позвонка, что позволяет увидеть нервные корешки;
  • дугоотростчатые суставы, которые располагаются непосредственно над нервными корешками, затем могут быть подрезаны для того, чтобы освободить больше пространства для нервных корешков.

После ламинэктомии пациенты проводят в больнице от одного до трех дней. При этом скорость реабилитации во многом зависит от возраста пациента и его состояния перед операцией.

Пациентам разрешают начинать ходить сразу после ламинэктомии. Тем не менее, рекомендуется избегать слишком сильных наклонов, поднятия тяжестей и поворотов туловища в течение шести недель после операции, чтобы не растягивать шов до того момента, пока он не заживет.

В целом, успешность поясничной ламинэктомии высокая в плане снижения болевого синдрома при стенозе позвоночного канала.

После ламинэктомии примерно 70-80% пациентов ощущают значительное улучшение качества повседневной жизни и заметное снижение боли и дискомфорта, связанных со стенозом позвоночного канала.

Поясничная ламинэктомия показала наибольшую эффективность в лечении боли в ноге (ишиаса), вызванной стенозом позвоночного канала. К сожалению, эффективность поясничной ламинэктомии в лечении боли в пояснице вовсе не так высока. Это происходит потому, что стеноз позвоночного канала в поясничном отделе вызван артрозом дугоотростчатых суставов, и боль в пояснице в наибольшей степени является следствием артроза. Хотя удаление дужки позвонка и фрагмента дугоотростчатого сустава может освободить пространство для корешков спинномозговых нервов, оно никак не лечит артроз. Поэтому симптомы могут появиться снова через несколько лет, по мере прогрессирования дегенеративных процессов, которые изначально стали причиной стеноза позвоночного канала.

В некоторых случаях успешность декомпрессии при стенозе позвоночного канала можно повысить путем сращения (фузии) сустава. Сращение сустава препятствует повторному появлению стеноза в прооперированном позвоночном сегменте, а также исключает нестабильность позвоночного сегмента после операции и связанную с ней болевую симптоматику.

В целом, если у пациента наблюдается стеноз позвоночного канала на многих уровнях, и при этом позвоночный канал у пациента анатомически (врожденно) узкий, в фузии нет необходимости. Тем не менее, если у пациента имеется стеноз позвоночного канала на одном уровне, вызванный нестабильностью сустава (дегенеративным спондилолистезом), в таком случае, открытая декомпрессия в сочетании с фузией может стать более эффективной процедурой.

Поясничная ламинэктамия может ослабить боль, вызванную стенозом позвоночного канала, поскольку она позволяет убрать давление с нервного корешка. Тем не менее, в результате такой операции могут возникнуть осложнения. Какие это будут осложнения и насколько сильно они будут выражены, зависит от большого количества факторов.

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

MedTravel Лечение за рубежом » Ортопедия » Стеноз спинномозгового канала — оперативное лечение

Стеноз спинномозгового канала — оперативное лечение

Среди основных методов хирургического лечения спинального стеноза – это методы декомпрессивной хирургии, то есть такой, которая направлена на устранение сдавления нервных корешков. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома при спинальном стенозе требуется хирургическое лечение.

В настоящее время существует несколько методов и подходов хирургического лечения спинального стеноза. Но у всех них имеются ключевые моменты, общие для всех методов.

Самое основное – это точные данные о том, в каком месте и на каких уровнях имеется сдавление или ущемление нервно корешка. Операция сам по себе не должна создавать другую проблему в виде травмы нервного корешка или нарушения структуры позвоночника. Хирург должен пытаться по возможности не затрагивать как можно больше здоровой ткани.

Важно учитывать уровень обмена веществ и физический статус больного. Даже в руках опытного хирурга – особенно, если предполагается вмешательство на нескольких уровнях позвоночника – операция может потребовать нескольких часов анестезии, что не всегда подходит всем больным. В некоторых случаях операция может проводиться не под общим наркозом, а под эпидуральной анестезией.

Открытая ламинэктомия Операция, которая заключается в удалении костных структур позвонка, которые находятся над ущемленным нервным корешком, а также части межпозвоночного диска из-под нервного корешка. Необходимо отметить, что в настоящее время ламинэктомия с целью устранения сдавления нервного корешка (например, при грыже диска или спинальном стенозе) проводится не так часто. Операционный доступ при современных хирургических вмешательствах с целью декомпрессии нервного корешка заключается, обычно, в т.н. фенестрации — формировании отверстия в желтой связке позвоночника, при этом повреждения костных структур не происходит.

Читайте так же:  Как получить пенсию по вредности

Техника операции ламинэктомии

Во время операции больной обычно находится в положении лежа на животе или на боку. Проводится небольшой разрез кожи длиной 3-4 см над областью сдавления нервного корешка. С помощью инструментов хирург отодвигает жировую клетчатку и мышцы позвоночника. Это дает доступ к задней поверхности позвоночника и желтой связке, которая соединяет соседние позвонки.

Обычно во время самой операции хирург проводит контрастную рентгенографию для того, чтобы определить пораженный позвонок. После этого проводится удаление части дужки позвонка. В результате этого хирургу становится доступным для манипуляций позвоночный канал. Главный этап операции – удаление образований (остеофиты, рубцы, грыжа межпозвоночного диска и др.), которые сдавливают нервный корешок. После этого все ткани послойно ушиваются.

Зачастую ламинэктомия на уровне поясничных позвонков сопровождается также и операцией по стабилизации структуры позвоночника, так как в связи повреждением фасеточных суставов между соседними позвонками она может нарушаться, что приводит к нестабильности позвоночника.

Микродискэтомия — это операция, целью которой является устранение сдавливания нервного корешка грыжей диска или остеофитами. На сегодняшний день она рассматривается как «золотой стандарт» в нейрохирургии грыж межпозвоночных дисков со сдавлением корешков или спинного мозга.

Микродискэктомия относится к так называемым малоинвазивным операциям. Она проводится хирургом с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.

Целью операции, как сказано, является удаление грыжи диска с помощью маленького разреза почти без повреждения костных структур позвонков.

Восстановительный период после этой операции занимает всего несколько дней, а болевой синдром после нее бывает минимальным.

В настоящее время на смену традиционным хирургическим операциям по поводу спинального стеноза приходят новые методы лечения.

Межостистые спейсеры (имплантаты)

Межостистые спейсеры – это устройства, которые помещаются между остистыми отростками позвонков. Остистые отростки позвонков – это костные отростки позади тел позвонков. Их можно легко прощупать, проведя пальцем по середине позвоночника. Такая близость остистых отростков позвонков позволяет вводить между ними имплантаты с минимальной травматизацией мягких тканей.

Цель таких имплантатов (спейсеров, от англ. space – пространство) – расширить межпозвоночное отверстие, в котором проходит нервный корешок, что увеличивает пространство вокруг нервного корешка. Кроме того, данные устройства помогают разгрузить межпозвоночный диск.

Межостистые спейсеры позволяют ограничить растяжение позвоночника при разгибании назад. Такое разгибание может быть болезненно у больных со спинальным стенозом, так как при этом уменьшается пространство вокруг нервного корешка и происходит его сдавление.

Сама процедура установки межостистых имплантатов может быть проведена амбулаторно, под местной анестезией. Это особенно важно у пожилых больных, так как у них зачастую бывают сопутствующие заболевания, которые ограничивают применение общей анестезии.

Существуют различные типы межостистых имплантатов. Многие из них находятся все еще в стадии разработки, так, что данные об их использовании, эффективности и потенциальном риске осложнений нуждаются в дальнейшей обработке.

Межостистые спейсеры X-STOP сделаны из двух частей, выполненных из титана. При этом одна часть устройства имплантируется рядом и под остистым отростком, а вторая часть спейсера в виде пластины устанавливается с другой стороны остистого отростка, а затем к первой части спейсера.

Спейсеры X-STOP получили разрешение FDA к применению в США. В исследованиях, в которых изучались эти имплантаты, показаниями к их применению были: возраст старше 50 лет, боль в нижней конечности (независимо от боли в спине), связанная со спинальным стенозом в поясничном отделе позвоночника, которая стихает при сгибании позвоночника вперед. Больные, у которых отмечался дефицит движений или спондилолистез, не принимали участие в исследовании.

Спейсеры Wallis были разработаны в 1986 году. Исходное устройство этого спейсера состояло из титанового блока между двумя отдельными частями, соединенными дакроновым шнуром или лентой. Исследование этого имплантата было начато в 1988 году, в нем участвовало 300 больных с рецидивной грыжей межпозвоночного диска. Второе поколение этих имплантатов состояло из полиэфиркетона, который является полимером наподобие пластика, поэтому они менее жесткие и более эластичные.

Этот вид спейсера производится в форме буквы Н из силикона, покрытого полиэстером с ячеистым стержнем и швом для фиксации. Это устройство применяется в течение нескольких лет в Европе. В США этот имплантат был одобрено в 2006 году.

Спейсеры Coflex производится в форме U с 1994 года во Франции. Действие этого спейсера заключается в том, что он растягивает межпозвоночные отверстия, причем его U-образная форма позволяет контролировать сгибания позвоночника.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Возможные последствия спинального стеноза

При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

  • Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
  • Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
  • Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
  • Резкие боли в ногах и спине.

Потенциальные риски и осложнения поясничной ламинэктомии включают:

  • отсутствие положительного эффекта. Одним из самых распространенных рисков любой операции на позвоночнике является отсутствие положительного эффекта, когда пациент продолжает страдать от боли и после хирургического вмешательства. Хотя большинство пациентов с болью в ноге, подвергшиеся поясничной ламинэктомии, чувствуют облегчение сразу же, у многих пациентов пациентов проблема сохраняется до тех пор, пока нерв не заживет. В некоторых случаях, положительного эффекта не удается достичь вовсе. На самом деле, операция может вызвать усиление болевых симптомов из-за воспаления вокруг нервного корешка, хотя этот эффект постепенно нивелируется в первые три месяца. Онемение и покалывание в ноге могут сохраняться до года. Хроническая боль после ламинэктомии, которую иногда еще называют синдромом неудачной операции, может потребовать междисциплинарного подхода, включающего такие методики как лечебные упражнения, психотерапию, электрическую стимуляцию нервов и техники борьбы со стрессом;
  • рецидив боли. Пациенты со стенозом (сужением) позвоночного канала могут не испытывать болезненных симптомов в течение нескольких лет со времени проведения операции, а потом симптомы возвращаются. Зачастую причиной этому бывает повторное разрастание дугоотростчатых суставов в том же самом месте или в другой части позвоночника, что приводит к боли в спине и ноге. Если во время ламинэктомии проводилось также удаление межпозвонковой грыжи, повторная грыжа и связанные с ней симптомы могут появиться в течение трех месяцев после операции у 5-10% пациентов;
  • повреждение нервного корешка (1 на 1000 случаев), недержание мочи/кала (1 на 10.000 случаев). Паралич вследствие ламинэктомии — очень редкое осложнение, поскольку спинной мозг заканчивается примерно на уровнях Т12-L1, а операция обычно проводится намного ниже этих уровней;
  • утечку спинномозговой жидкости (в 1-3% случаев). Если при операции был поврежден дуральный мешок, может произойти утечка спинномозговой жидкости, но обычно это не влияет на результат операции. Как правило, пациенту просто нужно отлежаться день, чтобы повреждение зажило;
  • инфекцию (примерно в 1% случаев). Инфекция — серьезная проблема, которая зачастую требует повторной операции, чтобы ее «вычистить», а также приема антибиотиков IV поколения. Может сопровождаться образованием свищевых ходов, что потребует повторной операции. В ряде случаев инфекция может вызвать септическое состояние и закончиться неблагоприятно.
  • кровотечение. Несмотря на то, что кровотечение после ламинэктомии возможно, оно бывает редко, поскольку в оперируемой области нет больших кровеносных сосудов;
  • нестабильность прооперированного позвоночного сегмента (в 5-10% случаев). Данное осложнение может быть минимализовано, если во время операции не затрагивать pars interarticularis, поскольку это важная структура, ответственная за стабильность сегмента. Ослабление или разрезание этой костной структуры может привести к постхирургическому истмическому спондилолистезу. Кроме того, процесс дегенерации дугоотросчатых суставов будет продолжаться и после операции, что может привести уже к дегенеративному спондилолистезу. Оба этих состояния можно скорректировать позднее с помощью фузии (сращения) пораженного сустава;
  • тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен является осложнением операций в целом, не только операций на позвоночнике. При открытой декомпрессии может образоваться кровяной сгусток, как правило, в ноге. Обычно тромбоз глубоких вен не представляет большой опасности для человека, хотя может привести к опуханию ноги. Тем не менее, в редких случаях от кровяного сгустка может оторваться фрагмент, который попадет в кровеносный сосуд, а затем — в легкие. Такое состояние называется легочной эмболией. Риск появления тромбоза глубоких вен значительно уменьшается, если человек остается активным во время реабилитации. Кроме того, существуют специальные компрессионные чулки, помогающие улучшить кровоток.
  • Кроме тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, к общим постоперационным осложнениям также относят инфаркт миокарда, пневмонию и инсульт. И хотя в общей популяции такие осложнения редки, ламинэктомию при стенозе позвоночного канала, как правило, проводят пожилым пациентам, и поэтому риск общих постоперационных осложнений несколько увеличивается.
Читайте так же:  Когда поступят детские пособия за январь

Наша методика консервативного лечения, которая работает уже более 22 лет, помогает пациентам с дегенеративным стенозом позвоночника на фоне осложненного течения остеохондроза, однако, ситуацию в любом случае лучше не запускать, так как при выраженном стенозе возможности любого метода лечения, как консервативного, так и оперативного ограничены. Поэтому, при любой боли в пояснице и ноге до пальцев стопы необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника и проконсультироваться с врачом. Количество пациентов со стенозом позвоночника, обратившихся за помощью в наши Клиники во время экономического кризиса составило до 70% от общего обращения, так как именно у этой группы пациентов заболевание протекает наиболее агрессивно и не может быть отложено до окончания экономических проблем. Однако, чем раньше обратиться за помощью, тем более эффективно может быть лечение.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-05-10 , 14:36.

Поясничный стеноз

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Профилактические меры

Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

  • Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
  • Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
  • Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

Читайте так же:  Возобновление пенсии за выслугу лет

Квота при операции спинального стеноза

Видео (кликните для воспроизведения).

Стеноз позвоночного канала – это хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.

С пинальные стенозы (сужение позвоночного канала), особенно многоуровневые – очень серьезная и часто встречающаяся проблема у пациентов, длительно страдающих поясничным остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте.

Наиболее часто мы сталкиваемся с выраженными и крайне выраженными комбинированными 2-сторонними стенозами позвоночного канала на нижнепоясничном уровне ( L 3- S 1), которые формируются за счет комплекса факторов (грыжа диска, утолщенные межпозвоночные суставы и желтая связка, множественные костные выросты, утолщенная межостистая связка).

Главная задача хирургии спинальных стенозов – хорошая декомпрессия (освобождение) сдавленных нервных структур с максимально полным сохранением задних опорных структур позвоночного столба (фасеточных суставов, истмической части дуги позвонка, межостистой связки).

Данную цель можно и нужно реализовывать с помощью применения минимально инвазивной хирургии позвоночника , подразумевающей обязательное применение операционного микроскопа, переносного рентген-аппарата с С-дугой, специальных расширителей, микрохирургических инструментов, высокоскоростной алмазной дрели, современных средств контроля кровотечения.

В нейрохирургическом отделении Ростовской клинической больнице ФМБА России в полной мере реализуются все перечисленные выше аспекты, способствующие реализации принципа минимально инвазивной хирургии позвоночника.

Мы имеет достаточный опыт минимально инвазивной хирургии спинальных поясничных стенозов – двусторонней микродекомпрессии позвоночного канала в сочетании или без удаления грыжи межпозвоночного диска, что выполняется из минимального заднего одностороннего поясничного доступа. Основной принцип операции состоит в том, что грубое 2-стороннее сужение позвоночного канала устраняется из одного малого доступа с одной из сторон, в основном на стороне тянущей ноги. Такую операцию невозможно выполнить без операционного микроскопа, специальных расширителей и высокоскоростного алмазного бора, ну и естественно без специальных навыков и опыта хирурга.

Именно поэтому применение нами всех вышеуказанных аспектов позволяет данные операции делать максимально щадящими с сохранением подавляющего большинства опорных тканей и структур позвоночника, что дает большинству наших пациентов возможность самостоятельно передвигаться в этот или на следующий день после операции и выписаться из отделения уже на 5-7 день.

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Квота при операции спинального стеноза

• Из-за положения на операционном столе и длительности операций (особенно при обширных процедурах) при большинстве операций применяется общая анестезия.
• Субарахноидальиая анестезия используется при одноуровневых операциях на поясничном отделе.
• Хирурги могут попросить снизить артериальное давление с целью уменьшения кровопотери и улучшения визуализации. Поскольку эта дилемма чаще возникает при корректикующей, многоуровневой спинальной хирургии или вертебрэктомии при опухолях, следует помнить о потенциальном риске спинальной ишемии. У пожилых пациентам с сопутствующими заболеваниями шинельная перфузия может быть менее полноценной, поэтому они особо подвержены рискам.

• Венозный доступ крупного диаметра должен быть доступен и при положении пациента на животе.
• Интраартериальный мониторинг АД необходим при обширных процедурах и в случае серьезных заболеваний сердца. При одноуровневой спинальной операции (например, дискэктомии) в целом здоровому пациенту артериальный катетер не требуется.
• Кровопотсря обычно в пределах 50-500 мл, но может быть выше при одновременной многоуровневой декомпрессии. Кровотечение из эпидуральпых вен может быть внезапным и профузным, при этом рекомендуется проводить аутогемотрансфузию. Операция длится от 45 минут при одноуровневой дискэктомии до 2-4 часов при обширной ламинэктомии.

Положение на операционном столе при операции на поясничном отделе позвоночника:
• Обычно при операциях на поясничном отделе из заднего доступа пациент лежит на животе. Однако возможно выполнение в положении на боку (например, дискэктомия при беременности).
• Обычно пациент лежит на валиках или раме Вилсона, но используется и опора на колени и грудную клетку.
• Голова обычно лежит на подковообразном подголовнике или подходящей опоре.
• Положение на животе при спинальных операциях связано с риском воздушной змболии.
• Необходимо избегать давления на брюшную стенку, подвздошные гребни, подмышечные области и лицо (особенно глаза).

Послеоперационный уход при операции на поясничном отделе позвоночника:
• Интенсивность послеоперационного болевого синдрома зависит от объема удаления кости.
• Микродискэктомии может выполняться при минимальном удалении костной ткани, и некоторые пациенты могут быть выписаны домой в день операции.
• При лечении крупных или центральных протрузий диска или ламинэктомии требуется более широкий доступ, что требует назначения опиоидов в течение нескольких дней после операции, и часто используется контролируемая пациентом анальгезия.
• Интра- и послеоперационная анальгезия предусматривает комбинацию сильных опиоидов и НПВС или парацетамола.

Советы анестезиологам при операции на поясничном отделе позвоночника:
• Обширные операции (многоуровневых или по поводу опухолей) нередко сопровождаются значительной кровопотерей. Может использоваться ауто-гемотрасфузия.
• Перед началом анестезии уточните у хирурга требуемое положение на столе и вид поддержки при положении пациента па животе.
• Хотя подкожная местная анестезия уменьшает боль при разрезе, анальгезия более глубоких структур недостаточная.
• Длительные операции в положении на животе могут привести к послеоперационной потере зрения.

Квота при операции спинального стеноза

Хирургическое удаление опухолей спинного мозга осуществляется под общей анестезией. Во время поддержания наркоза применения миорелаксантов следует избегать, поскольку они будут мешать интраоперационному нейрофизиологическому мониторингу.

Читайте так же:  Минимальная пенсия работающего пенсионера

Для контроля функции сенсорных и моторных путей в ходе операции ценным инструментом оказался интраоперационный нейрофизиологический мониторинг с записями в режиме реального времени моторных вызванных потенциалов и соматосенсорных вызванных потенциалов. При операции по поводу экстрадуральных опухолей мониторинг необязателен, но он необходим, с нашей точки зрения, в случаях операции при интрадуральных и всех интрамедуллярных опухолях. Кроме того, запись D-волн позволяет прогнозировать моторную функцию после операции.

Хотя научное подтверждение эффективности и отсутствует, многие нейрохирурги во время операции назначают кортикостероиды (например, 40 мг дексаметазона внутривенно) в целях уменьшения вазогенного отека и компрессии спинного мозга опухолью и оперативными манипуляциями на самом спинном мозге.

Послеоперационное применение кортикостероидов (например, 3×4 мг дексаметазона per os) должно быть ограничено до нескольких дней, так как длительное применение стероидов может привести к гипергликемии, снижению иммунитета и, прежде всего, к язве желудка. Таким образом, при таком лечении обязательно назначаются высокие дозы антацидных препаратов.

Так как к большинству опухолей спинного мозга доступ осуществляется сзади, пациент обычно находится в положении на животе. Для того, чтобы предотвратить повреждение мягких тканей из-за давления, особое внимание во время укладки пациента необходимо обратить на те части тела, которые подвержены давлению — глаза, нос, локти, колени и т.д.

Используя задний доступ к позвоночнику, ламинэктомию обычно проводят после рентгенографического подтверждения правильности выбора спинального уровня. При опухолях малых размеров и латеральной локализации доступ может быть ограничен гемиламинэктомией или даже частичной гемиламинэктомией. В любом случае костные дефекты должны быть достаточных размеров для успешной визуализации здоровых тканей выше и ниже опухоли.

При многоуровневом доступе это особенно относится к поясничному и шейному отделу, вместо ламиноэктомии следует выполнять ламинотомию во избежание послеоперационной нестабильности и кифоза. При этом комплекс, состоящий из остистого отростка, межостистой и надостистой связок удаляется временно и после удаления опухоли заново фиксируется мини-пластинами или швами.

В случае экстрадуральной опухоли удаление начинается после адекватного доступа к нужному спинальному уровню, и затем опухоль удаляется по частям. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не оказывать чрезмерного давления на оболочки и спинной мозг. Нередко экстрадуральные опухоли плотно срастаются с твердой мозговой оболочкой, но диссекция обычно не является проблематичной. На начальном этапе резекции опухоли ТМО обычно не пульсирует.

Возобновление видимой пульсации твердой мозговой оболочки может рассматриваться как признак адекватной декомпрессии спинного мозга, даже при неполном удалении опухоли.

В случае интрадуральных опухолей некоторые нейрохирурги предпочитают использовать ультразвуковой датчик, прежде чем вскрывать твердую мозговую оболочку для подтверждения правильности выбранного уровня. С помощью небольшого лезвия или микроножниц, ТМО вскрывается продольно по средней линии. По крайней мере, на этом хирургическом этапе использование интраоперационного микроскопа является обязательным. Для сохранения экспозиции ТМО фиксируется по бокам швами. После визуализации опухоли спинной мозг, прилегающий к опухоли, прикрывается ватниками, чтобы защитить его от случайных травм.

Что касается экстрамедуллярных опухолей, то менингиомы обычно вылущиваются без диссекции спинного мозга. При интрамедуллярном поражении спинной мозг рассекается по средней линии, а некоторые нейрохирурги предпочитают удалить опухоль с помощью ультразвукового аспиратора. После завершения основного этапа ТМО герметично ушивается нерассасывающимся шовным материалом 5-0. Некоторые нейрохирурги добиваются герметичности с помощью фибринового клея. После закрытия твердой мозговой оболочки или удаления экстрадуральной опухоли рана ушивается послойно, насколько это возможно.

A-В. Многоуровневая ламинотомия.
А. Временно удален комплекс, состоящий из пластины, остистого отростка, межостистой и надостистой связок.
Б. Обратная установка комплекса и фиксация после удаления опухоли.
В. Послеоперационная контрольная рентгенография.

Хирургическое лечение спинального стеноза

В большинстве случаев пациентам со спинальным стенозом требуется оперативное вмешательство. Суть лечения состоит в том, что хирург с максимальной осторожностью устраняет сдавления нервной ткани, чтобы избежать возможного ранения нервных корешков.

При выборе метода оперативного лечения учитывается не только уровень, на котором произошло сдавление нервных корешков, но и общее состояние больного, т.к. операции при стенозе спинномозгового канала длительные, особенно если требуется вмешательство сразу в нескольких сегментах позвоночника. Операции выполняются под общей или эпидуральной анестезией.

Все виды хирургических вмешательств, используемых для устранения спинального стеноза, относятся по своей сути к декомпрессивным мерам, т.е. направлены на устранение ущемления или сдавления нервных корешков спинного мозга.

Виды операций по поводу спинального стеноза (сужения спиномозгового канала):

· Открытая ламинэктомия – удаление части или всей дужки позвонка, с целью расширения просвета спинномозгового канала. При необходимости хирург может дополнительно удалить часть межпозвонкового диска. В настоящее время проводится относительно редко. Вмешательство выполняется под общей анестезией. Положение пациента лежа на боку или на животе. После обработки кожных покровов делается небольшой разрез, идущий над пораженным сегментом. Затем тупым путем врач раздвигает мышцы, обеспечивая доступ к позвоночнику и соединяющей позвонки желтой связке. После этого необходимо удалить всю или часть дужки позвонка, что обеспечивает возможность хирургу проводить дальнейшие мероприятия в спинномозговом канале (удаление сдавливающих нервную ткань рубцов, остеофитов, грыжи межпозвонкового диска). Открытая ламинэктомия в поясничном отделе позвоночника сопровождается мероприятиями по стабилизации прооперированных позвонков, т.к. в противном случае существует высокая вероятность возникновения нестабильности позвоночника. Завершается вмешательств послойным ушиванием тканей.

· Микродискэктомия – малоинвазивная операция — «золотой» стандарт лечения межпозвоночных грыж, приводящих к сдавлению спинного мозга или его нервных корешков. Выполняется с использованием специальных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа. В ходе микродискэктомии костные структуры позвонков практически не повреждаются, а травма мягких тканей минимальна, что сокращает послеоперационный период реабилитации до нескольких дней.

Читайте так же:  Сколько пенсия без стажа работы

· Установка межостистых спейсеров (имплантатов) – один из новых методов оперативного лечения стеноза спинномозгового канала. Межостистыми спейсерами называются искусственные устройства, которые размещают между остистыми отростками с целью расширения межпозвоночного пространства, в котором находится ущемленный нервный корешок, а также уменьшения нагрузки на межпозвонковый диск. Остистые отростки находятся близко к поверхности кожи, что позволяет без особых сложностей устанавливать между ними спейсеры. Межостистые спейсеры ограничивают разгибательные движения в позвоночнике, при которых у пациентов со спинальным стенозом возникают выраженные болевые ощущения. Боли сопряжены с резким уменьшением объема пространства вокруг нервного корешка, что приводит к усилению сдавления последнего. Операция по установке межостистых спейсеров может выполняться под местной анестезией и в условиях амбулатории. Это положительный момент, особенно при лечении пожилых лиц, т.к. многие пациенты «в возрасте» страдают рядом сопутствующих заболеваний, что делает риск общей анестезии в этой группе очень высоким.

Квота при операции спинального стеноза

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Лечение стеноза без операции

Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

  • Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
  • Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
  • Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
  • Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
  • Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
  • Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

  • Боковой – сужение просвета до четырех мм.
  • Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
  • Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
  • При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
  • Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
  • Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение — только операция.

Операция для коррекции сужения

Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

  • Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
  • Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
  • Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
  • Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
  • Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

  • Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
  • Распределение боли вдоль ног.
  • Чувство натяжения.
  • Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
  • Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

  • Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
  • Нарушение рефлексов.
  • Парезы.
  • Дистрофия ног.
  • Судороги после физической активности.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

  • Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
  • Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
  • Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
  • Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Информация

Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).

На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.

Источники

Квота при операции спинального стеноза
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here